Fax Claim และ OPD Quick Claim: วิธีเคลมประกันไม่ต้องสำรองจ่าย

Fax Claim คือบริการที่โรงพยาบาลส่งเอกสารขออนุมัติให้บริษัทประกัน ใช้เวลาอนุมัติ 15-30 นาที ทำให้คุณไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษา

ส่วน OPD Quick Claim คือการเคลมผู้ป่วยนอกผ่านแอป Emma by AXA รับเงินคืนภายใน 24-48 ชั่วโมง

สำหรับ iHealthy Ultra ต้องสำรองจ่ายเฉพาะ 90 วันแรก หลังจากนั้นใช้ Fax Claim ได้ปกติ

- Fax Claim = โรงพยาบาลส่งเอกสารขออนุมัติก่อนการรักษา ไม่ต้องสำรองจ่าย

- OPD Quick Claim = เคลมผู้ป่วยนอกผ่านแอป รวดเร็วภายใน 24 ชั่วโมง

- iHealthy Ultra ต้องสำรองจ่ายเพียง 90 วันแรก หลังจากนั้นใช้ Fax Claim ได้

- ใช้บริการได้ที่โรงพยาบาลในเครือข่าย KTAXA กว่า 500 แห่งทั่วประเทศ

การเคลมประกันสุขภาพไม่จำเป็นต้องสำรองจ่ายเงินก้อนโตอีกต่อไป ด้วยระบบ Fax Claim และ OPD Quick Claim ที่ช่วยให้กระบวนการเคลมรวดเร็วและสะดวกสบาย คุณสามารถเข้ารับการรักษาได้โดยไม่ต้องกังวลเรื่องการจ่ายเงินล่วงหน้า

บทความนี้จะอธิบายขั้นตอนการใช้ Fax Claim และ OPD Quick Claim อย่างละเอียด พร้อมเอกสารที่ต้องเตรียมและสิ่งที่ควรระวัง เพื่อให้การเคลมประกันของคุณราบรื่นที่สุด

Fax Claim (แฟกซ์เคลม) คือ บริการเคลมประกันโดยโรงพยาบาลจะส่งเอกสารขออนุมัติไปยังบริษัทประกัน เมื่อได้รับการอนุมัติจากบริษัทประกัน ผู้เอาประกันสามารถรับการรักษาได้โดยไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาล

วิธีการทำงาน

เมื่อผู้เอาประกันเข้ารับการรักษา โรงพยาบาลจะส่งข้อมูลการรักษาและวินิจฉัยโรคไปยังศูนย์บริการของกรุงไทย-แอกซ่าผ่านระบบอิเล็กทรอนิกส์ (Electronic Fax) ทีมพิจารณาจะตรวจสอบความคุ้มครองตามกรมธรรม์และอนุมัติภายในเวลาอันรวดเร็ว โดยปกติใช้เวลาประมาณ 15-30 นาที

กระบวนการนี้ช่วยให้ผู้เอาประกันไม่ต้องสำรองจ่ายเงินล่วงหน้า และไม่ต้องรอเงินคืนจากการเคลม ซึ่งอาจใช้เวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์

ข้อดีของ Fax Claim

• ไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาล

• ไม่ต้องรอเงินคืน

• สะดวก รวดเร็ว อนุมัติภายใน 15-30 นาที

• โรงพยาบาลดำเนินการให้ทั้งหมด ไม่ต้องส่งเอกสารเอง

• ใช้ได้ทั้งผู้ป่วยนอก (OPD) และผู้ป่วยใน (IPD)

OPD Quick Claim คืออะไร?

OPD Quick Claim คือบริการเคลมค่ารักษาผู้ป่วยนอก (OPD) ผ่านแอปพลิเคชัน Emma by AXA โดยสามารถอัปโหลดใบเสร็จและเอกสารผ่านแอป และรับเงินคืนภายใน 24-48 ชั่วโมง เหมาะสำหรับกรณีที่ผู้เอาประกันภัยต้องสำรองจ่ายไปก่อน

เคลมผ่านแอป KT-AXA

ดาวน์โหลดแอป Emma by AXA จาก App Store หรือ Google Play ลงทะเบียนด้วยหมายเลขกรมธรรม์ แล้วเข้าเมนู OPD Quick Claim เพื่อส่งเอกสารเคลม ขั้นตอนมีดังนี้:

1. เปิดแอป Emma by AXA และเข้าสู่ระบบ

2. เลือกเมนู "เคลมประกัน" หรือ "OPD Quick Claim"

3. ถ่ายรูปใบเสร็จและใบรับรองแพทย์

4. กรอกข้อมูลบัญชีธนาคารสำหรับรับเงิน

5. ส่งคำขอเคลมและรอผลอนุมัติ

หลังจากส่งเอกสารครบถ้วน ระบบจะพิจารณาและโอนเงินเข้าบัญชีที่ลงทะเบียนไว้ภายใน 24-48 ชั่วโมง (วันทำการ) ซึ่งเร็วกว่าการเคลมแบบปกติที่ใช้เวลา 15 วันทำการ

ขั้นตอนการใช้ Fax Claim

การใช้งาน Fax Claim มีขั้นตอนง่ายๆ 4 ขั้นตอน ดังนี้:

ขั้นตอนที่ 1: แจ้งโรงพยาบาลว่ามีประกัน

แจ้งเจ้าหน้าที่ที่จุดลงทะเบียนว่าคุณมีประกันสุขภาพกับกรุงไทย-แอกซ่า พร้อมยื่นบัตรประชาชนและบัตรประกัน (ถ้ามี) เพื่อให้เจ้าหน้าที่จะตรวจสอบสิทธิ์และดำเนินการส่ง Fax Claim ให้

ขั้นตอนที่ 2: โรงพยาบาลส่ง Fax ขออนุมัติ

โรงพยาบาลจะส่งข้อมูลการวินิจฉัยและแผนการรักษาไปยังศูนย์บริการ Fax Claim ของกรุงไทย-แอกซ่า ข้อมูลที่ส่งประกอบด้วย:

• ข้อมูลผู้เอาประกัน (หมายเลขกรมธรรม์, ชื่อ-นามสกุล)

• ผลการวินิจฉัยโรค (Diagnosis)

• แผนการรักษาและค่าใช้จ่ายประมาณการ

ขั้นตอนที่ 3: รอผลอนุมัติ (15-30 นาที)

ทีมพิจารณาจะตรวจสอบความคุ้มครองตามกรมธรรม์และส่งผลอนุมัติกลับมาที่โรงพยาบาล โดยปกติใช้เวลาประมาณ 15-30 นาที ในกรณีที่ต้องพิจารณาเพิ่มเติม อาจใช้เวลานานกว่านี้

ขั้นตอนที่ 4: รับการรักษา ไม่ต้องสำรองจ่าย

เมื่อได้รับการอนุมัติ คุณสามารถรับการรักษาได้ทันที โดยไม่ต้องสำรองจ่าย ค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติ อย่างไรก็ตาม คุณอาจต้องจ่ายส่วนต่างในกรณี:

• ค่าใช้จ่ายเกินวงเงินความคุ้มครอง

• รายการอยู่ในข้อยกเว้นกรมธรรม์

• ค่าห้องพักที่เกินสิทธิ์

เอกสารที่ต้องเตรียมในการยื่นเคลม

เอกสารหลักประกอบด้วย บัตรประกันสุขภาพ บัตรประชาชน และใบส่งตัว (กรณีมี) ในบางกรณีหากต้องสำรองจ่ายก่อน ให้เก็บใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ ใบรับรองแพทย์ และรายละเอียดค่ารักษาเพื่อเคลมคืนภายหลัง

Fax Claim ไม่ผ่าน ทำอย่างไร?

หลายคนสงสัยว่า แฟกซ์เคลม ไม่ผ่าน ทำยังไง เรามาดูสาเหตุและวิธีแก้ไขกัน

สาเหตุที่ Fax Claim ไม่ผ่าน

สาเหตุหลักที่ Fax Claim ไม่ได้รับการอนุมัติ ได้แก่:

• เอกสารไม่ครบถ้วน หรือข้อมูลไม่ชัดเจน

• การรักษาอยู่ในข้อยกเว้นกรมธรรม์ เช่น ทันตกรรม ศัลยกรรมความงาม

• อยู่ในระยะรอคอย (Waiting Period) 30-120 วันแรก

• โรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน (Pre-existing Condition)

• เกินวงเงินความคุ้มครอง

• อยู่ในช่วง 90 วันแรก ที่ต้องสำรองจ่าย

วิธีแก้ไข

หาก Fax Claim ไม่ผ่าน ให้ดำเนินการดังนี้:

1. สำรองจ่ายค่ารักษาก่อน

2. เก็บใบเสร็จและเอกสารทางการแพทย์ทั้งหมด

3. ส่งเอกสารเคลมผ่านแอป Emma by AXA หรือทางไปรษณีย์

4. รอการพิจารณาและรับเงินคืนภายใน 15 วันทำการ

หากต้องการอุทธรณ์ สามารถติดต่อศูนย์บริการลูกค้า 1159 เพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติม

ทำไม 90 วันแรกต้องสำรองจ่าย?

เงื่อนไขมาตรฐานเพื่อป้องกันการฉ้อฉล

iHealthy Ultra กำหนดให้ผู้เอาประกันต้องสำรองจ่ายในช่วง 90 วันแรก เพื่อป้องกันการฉ้อฉลและการใช้สิทธิ์โดยไม่สุจริต เช่น การซื้อประกันเมื่อรู้ตัวว่าป่วยแล้ว

เงื่อนไขนี้เป็นมาตรฐานของธุรกิจประกันสุขภาพทั่วโลก และช่วยให้บริษัทประกันสามารถบริหารความเสี่ยงได้อย่างมีประสิทธิภาพ ส่งผลให้เบี้ยประกันภัยมีราคาที่เหมาะสมสำหรับผู้เอาประกันทุกคน

หลังจาก 90 วันแล้ว ผู้เอาประกันสามารถใช้ Fax Claim และไม่ต้องสำรองจ่ายได้ตามปกติ

วิธีเคลมในช่วง 90 วันแรก

ในช่วง 90 วันแรก สามารถเคลมได้โดยทำตามขั้นตอนต่อไปนี้:

1. สำรองจ่ายค่ารักษาทั้งหมดก่อน

2. เก็บใบเสร็จและเอกสารทางการแพทย์ให้ครบถ้วน

3. ส่งเอกสารเคลมผ่านแอป Emma by AXA (OPD Quick Claim) หรือทางไปรษณีย์

4. รับเงินคืนภายใน 24-48 ชั่วโมง (OPD Quick Claim) หรือ 15 วันทำการ (ส่งเอกสาร)

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)

Q: Fax Claim ใช้ได้กับทุกโรงพยาบาลไหม?

A: ไม่ ต้องเป็นโรงพยาบาลในเครือข่ายของบริษัทประกันเท่านั้น ควรตรวจสอบรายชื่อโรงพยาบาลเครือข่ายก่อนเลือกเข้ารับการรักษา

Q: ถ้า Fax Claim ไม่ผ่านทำอย่างไร?

A: สามารถสำรองจ่ายก่อนได้ หลังจากนั้นให้เก็บเอกสารทั้งหมดเพื่อเคลมคืนภายหลัง ติดต่อบริษัทประกันเพื่อสอบถามสาเหตุที่ไม่ผ่าน

Q: OPD Quick Claim ใช้กับการรักษาอะไรได้บ้าง?

A: ใช้ได้กับการรักษาผู้ป่วยนอกทั่วไป เช่น ตรวจสุขภาพ พบแพทย์ ฉีดวัคซีน ทำฟัน ตามความคุ้มครองในกรมธรรม์

Q: ทำไมต้องสำรองจ่าย 90 วันแรก?

A: เป็นเงื่อนไขมาตรฐานของธุรกิจประกันสุขภาพ เพื่อป้องกันการฉ้อฉลและการใช้สิทธิ์โดยไม่สุจริต หลังจาก 90 วันสามารถใช้ Fax Claim ได้ตามปกติโดยไม่ต้องสำรองจ่าย

Q: Fax Claim ใช้เวลาอนุมัตินานแค่ไหน?

A: โดยปกติใช้เวลาประมาณ 15-30 นาที แต่ในกรณีที่ต้องพิจารณาเพิ่มเติมหรือเอกสารไม่ครบอาจใช้เวลานานกว่านี้

Q: สามารถใช้ Fax Claim กับผู้ป่วยนอก (OPD) ได้ไหม?

A: ได้ Fax Claim ใช้ได้ทั้งผู้ป่วยนอก (OPD) และผู้ป่วยใน (IPD) ขึ้นอยู่กับความคุ้มครองในกรมธรรม์ของคุณ

Fax Claim และ OPD Quick Claim เป็นบริการที่ช่วยให้การเคลมประกันเป็นเรื่องง่าย สะดวก และรวดเร็ว ผู้เอาประกัน iHealthy Ultra สามารถใช้ Fax Claim เพื่อรับการรักษาโดยไม่ต้องสำรองจ่าย หลังจากพ้น 90 วันแรก

ดาวน์โหลดแอป KT-AXA เพื่อใช้บริการ OPD Quick Claim และตรวจสอบโรงพยาบาลในเครือข่าย

สนใจติดต่อตัวแทน หรือโทร 1159 หรือ https://www.krungthai-axa.co.th/

*ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียด ความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง