Fax Claim คืออะไร?

Fax Claim (แฟกซ์เคลม) คือ บริการเคลมประกันโดยโรงพยาบาลจะส่งเอกสารขออนุมัติไปยังบริษัทประกัน เมื่อได้รับการอนุมัติ ผู้เอาประกันสามารถรับการรักษาได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย ค่ารักษาพยาบาล

ข้อดีของ Fax Claim

Fax Claim ช่วยให้คุณไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาล ไม่ต้องรอเงินคืน และไม่ต้องส่งเอกสารเองเลย เพราะโรงพยาบาลดำเนินการทั้งหมดภายใน 15-30 นาที ใช้ได้ทั้งผู้ป่วยนอก (OPD) และผู้ป่วยใน (IPD) ตามเงื่อนไขกรมธรรม์ ซึ่งใช้ได้กรณี ผู้ป่วยใน (IPD): เข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเครือข่าย ผู้ป่วยนอก (OPD): พบแพทย์ทั่วไปหรือผู้เชี่ยวชาญในโรงพยาบาลเครือข่าย *ต้องเป็นโรงพยาบาลในเครือข่าย กรุงไทย-แอกซ่า ประกันชีวิต และความเจ็บป่วยต้องอยู่ในความคุ้มครองตามกรมธรรม์

Fax Claim ต่างจากสำรองจ่ายอย่างไร?

Fax Claim (ไม่สำรองจ่าย) สำรองจ่าย

วิธีการ โรงพยาบาลส่งเอกสารขออนุมัติแทนคุณ คุณจ่ายเงินก่อน แล้วเคลมคืนภายหลัง

ความสะดวก ไม่ต้องพกเงินก้อนใหญ่ ต้องมีเงินสำรองพร้อม

เงื่อนไขโรงพยาบาล ต้องเป็นโรงพยาบาลในเครือข่ายเท่านั้น ใช้ได้ทุกโรงพยาบาล

เวลารับเงิน ไม่ต้องรอ (ไม่ได้สำรองจ่าย) ภายใน 3-5 วันทำการ สำหรับ OPD Quick Claim

เหมาะกับ รักษาในโรงพยาบาลเครือข่ายเป็นประจำ ฉุกเฉิน หรือโรงพยาบาลนอกเครือข่าย

OPD Quick Claim คืออะไร?

OPD Quick Claim คือบริการเคลมค่ารักษาผู้ป่วยนอก (OPD) ผ่านแอปพลิเคชัน Emma by AXA โดยสามารถอัปโหลดใบเสร็จและเอกสารผ่านแอป และรับเงินคืนภายใน 3-5 วันทำการ เหมาะสำหรับกรณีที่ต้องสำรองจ่ายไปก่อน

OPD Quick Claim เหมาะกับ

การรักษาในโรงพยาบาลนอกเครือข่าย ที่ไม่สามารถใช้ Fax Claim ได้ ช่วง 90 วันแรกหลังทำประกันที่ยังต้องสำรองจ่าย กรณีที่ Fax Claim ไม่ผ่านและต้องสำรองจ่ายไปก่อน

Fax Claim ไม่ผ่าน ทำอย่างไร?

หลายครั้งอาจจะเจอกรณีของการขอ Fax Claim ไม่ผ่าน และนี่คือสาเหตุและวิธีแก้ไข

สาเหตุที่ Fax Claim ไม่ผ่าน

สาเหตุหลักที่ Fax Claim อาจไม่ผ่านการอนุมัติ มีดังนี้: เอกสารไม่ครบถ้วน หรือข้อมูลไม่ชัดเจน: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด แก้ไขได้โดยตรวจสอบเอกสารให้ครบก่อนโรงพยาบาลส่ง Fax อยู่ในระยะรอคอย (Waiting Period): 30-120 วันแรก ขึ้นกับประเภทโรค บริษัทมีสิทธิ์ตรวจสอบว่าไม่ใช่โรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน (Pre-existing Condition) โดยเฉพาะกรมธรรม์ที่มีอายุ 1-3 ปี โรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน: บริษัทอาจขอยืนยันประวัติการรักษาจากหลายโรงพยาบาลย้อนหลัง ใช้เวลาประมาณ 90 วัน ยิ่งแถลงสุขภาพตามจริงตั้งแต่ต้น การเคลมยิ่งราบรื่น การรักษาอยู่ในข้อยกเว้น: เช่น ทันตกรรม ศัลยกรรมความงาม หรือรายการที่ระบุในข้อยกเว้นกรมธรรม์ อยู่ในช่วง 90 วันแรกของกรมธรรม์: ต้องสำรองจ่ายก่อน แล้วเคลมคืนภายหลัง เกินวงเงินความคุ้มครอง: ประกันจ่ายให้เฉพาะส่วนที่ไม่เกินวงเงิน ส่วนที่เกินต้องจ่ายเอง

วิธีแก้ไข Fax Claim ไม่ผ่าน

หาก Fax Claim ไม่ผ่าน ให้ดำเนินการดังนี้: สำรองจ่ายค่ารักษาก่อน เก็บใบเสร็จและเอกสารทางการแพทย์ทั้งหมด ส่งเอกสารเคลมผ่านแอป หรือทางไปรษณีย์ รอการพิจารณาและรับเงินคืนภายใน 15 วันทำการ หากต้องการอุทธรณ์ สามารถติดต่อศูนย์บริการลูกค้า 1159 เพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติม

วิธีการยื่น Fax Claim และ OPD Quick Claim

คุณสามารถใช้บริการผ่านขั้นตอนง่ายๆ ดังนี้

วิธีการยื่น Fax Claim

แจ้งโรงพยาบาลว่ามีประกันกับทางกรุงไทย-แอกซ่า ประกันชีวิต - โรงพยาบาลในเครือข่ายจะดำเนินการส่งข้อมูลให้กับบริษัทประกันโดยตรง โดยคุณไม่ต้องดำเนินการใดเพิ่มเติม รอผลอนุมัติ - บริษัทฯ จะตรวจสอบความคุ้มครองตามกรมธรรม์และส่งผลอนุมัติกลับมาที่โรงพยาบาล ประมาณ 15-30 นาที รับการรักษา ไม่ต้องสำรองจ่าย *ในบางกรณีอาจจะมีส่วนต่างเพิ่มเติม เช่น ค่าใช้จ่ายเกินวงเงิน รายการที่อยู่ในข้อยกเว้น หรือค่าห้องพักที่เกินสิทธิ์ ทั้งนี้ เป็นไปตามเงื่อนไขในกรมธรรม์

วิธีการยื่น OPD Quick Claim

สำหรับลูกค้าประกันสุขภาพของกรุงไทย-แอกซ่า ประกันชีวิต สามารถใช้บริการ OPD Quick Claim ผ่านแอป Emma by AXA ได้ภายใน 4 ขั้นตอน: ขั้นที่ 1 - เลือกกรมธรรม์ที่ต้องการเคลม ขั้นที่ 2 - คลิกไอคอน “ส่งคำขอเรียกร้องสินไหม” ขั้นที่ 3 - กรอกข้อมูลและอัปโหลดเอกสาร ได้แก่ หน้าสมุดบัญชีผู้เอาประกัน ใบเสร็จรับเงิน ใบรายละเอียดค่าใช้จ่าย ใบรับรองแพทย์ ขั้นที่ 4 - กดส่งคำขอ และรอรับข้อความยืนยัน ซึ่งคุณสามารถตรวจสอบสถานะการเคลมได้ตลอดจากแอป Emma by AXA และเมื่อได้รับการอนุมัติค่าสินไหม คุณจะได้รับเงินผ่านบัญชีธนาคารโดยอัตโนมัติ

สรุป

ทั้ง Fax Claim และ OPD Quick Claim ต่างเป็นบริการที่ช่วยให้การเคลมประกันสุขภาพสะดวกขึ้น แต่ใช้ในสถานการณ์ที่ต่างกัน

เลือก Fax Claim เมื่อ: เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเครือข่าย กรุงไทย-แอกซ่า ประกันชีวิต และพ้นช่วง 90 วันแรกของกรมธรรม์แล้ว วิธีนี้สะดวกที่สุด เพราะไม่ต้องควักกระเป๋าเลยตั้งแต่ต้น

เลือก OPD Quick Claim เมื่อ: ต้องสำรองจ่ายไปก่อน ไม่ว่าจะเป็นกรณีรักษาในโรงพยาบาลนอกเครือข่าย อยู่ในช่วง 90 วันแรก หรือ Fax Claim ไม่ผ่าน สามารถเคลมคืนผ่านแอป Emma by AXA ได้รวดเร็ว

ทั้งนี้ สิ่งที่สำคัญคือ การแถลงสุขภาพตามจริงตั้งแต่ต้น จะช่วยให้การเคลมราบรื่น แม้ถูกตรวจสอบย้อนหลัง ทั้งนี้ รายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขการเคลมเป็นไปตามที่ระบุในกรมธรรม์

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)

Q: Fax Claim ใช้ได้กับทุกโรงพยาบาลไหม? : ไม่ ต้องเป็นโรงพยาบาลในเครือข่ายของบริษัทประกันเท่านั้น ควรตรวจสอบรายชื่อโรงพยาบาลเครือข่ายก่อน

Q: ถ้า Fax Claim ไม่ผ่านทำอย่างไร? : สามารถสำรองจ่ายก่อนได้ หลังจากนั้นให้เก็บเอกสารทั้งหมดเพื่อเคลมคืนภายหลัง ติดต่อบริษัทประกันเพื่อสอบถามสาเหตุที่ไม่ผ่าน

Q: OPD Quick Claim ใช้กับการรักษาอะไรได้บ้าง? : ใช้ได้กับการรักษาผู้ป่วยนอกทั่วไป เช่น ตรวจสุขภาพ พบแพทย์ ฉีดวัคซีน ทำฟัน ตามความคุ้มครองในกรมธรรม์

Q: ทำไมต้องสำรองจ่าย 90 วันแรก? : เป็นเงื่อนไขมาตรฐานของธุรกิจประกันสุขภาพ เพื่อป้องกันการฉ้อฉลและการใช้สิทธิ์โดยไม่สุจริต หลังจาก 90 วันสามารถใช้ Fax Claim ได้ตามปกติโดยไม่ต้องสำรองจ่าย

Q: Fax Claim ใช้เวลาอนุมัตินานแค่ไหน? : โดยปกติใช้เวลาประมาณ 15-30 นาที แต่ในกรณีที่ต้องพิจารณาเพิ่มเติมหรือเอกสารไม่ครบอาจใช้เวลานานกว่านี้

Q: สามารถใช้ Fax Claim กับผู้ป่วยนอก (OPD) ได้ไหม? : ได้ Fax Claim ใช้ได้ทั้งผู้ป่วยนอก (OPD) และผู้ป่วยใน (IPD) ขึ้นอยู่กับความคุ้มครองในกรมธรรม์ของคุณ

เริ่มใช้สิทธิ์เคลมประกันสุขภาพได้เลย

Fax Claim และ OPD Quick Claim เป็นบริการที่ช่วยให้การเคลมประกันเป็นเรื่องง่าย สะดวก และรวดเร็ว ผู้เอาประกันสุขภาพ iHealthy Ultra สามารถใช้ Fax Claim เพื่อรับการรักษาโดยไม่ต้องสำรองจ่าย หลังจากพ้น 90 วันแรก ทั้งนี้ ขึ้นกับเงื่อนไขในกรมธรรม์

ติดต่อศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ กรุงไทย-แอกซ่า ประกันชีวิต โทร. 1159 ทุกวันตลอด 24 ชั่วโมง หรือใช้แอป Emma by AXA เพื่อปรึกษาผู้เชี่ยวชาญและเลือกแผนประกันที่เหมาะกับคุณ *ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง

หวังว่ารูปแบบใหม่นี้จะเป็นประโยชน์กับการใช้งานของคุณนะคะ! ถ้ามีส่วนไหนอยากให้ปรับแก้อีก บอกได้เลยค่ะ ยินดีช่วยเหลือเสมอ!