ระยะเวลารอคอย คือ ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง หรือช่วงเวลาหลังทำประกันที่ยังเคลมไม่ได้จนกว่าจะพ้นระยะที่กำหนด ยกเว้นอุบัติเหตุที่กรมธรรม์จะคุ้มครองทันที ระยะเวลารอคอยแบ่งเป็น 30 วันสำหรับโรคทั่วไป และ 120 วันสำหรับบางโรคตามที่ระบุในกรมธรรม์ (ระยะเวลารอคอยเป็นไปตามเงื่อนไขที่กำหนดไว้ในกรมธรรม์) ส่วนกรณีฉุกเฉินวิกฤตใช้สิทธิ UCEP ได้ทันทีทุกโรงพยาบาล โดยโทร 1669

-          ระยะรอคอย = ช่วงเวลาที่ต้องรอก่อนความคุ้มครองเริ่มต้น ประกันสุขภาพ รอคอยกี่วัน ขึ้นอยู่กับประเภทโรค

-          30 วัน: โรคทั่วไป และ 120 วัน: โรคที่ระบุในกรมธรรม์

-          UCEP = สิทธิฉุกเฉินวิกฤต ใช้ได้ทันทีทุกโรงพยาบาล

-          อุบัติเหตุไม่มีระยะรอคอย คุ้มครองทันทีตั้งแต่วันแรก

หลายคนทำประกันสุขภาพแล้วเข้าใจว่าสามารถใช้สิทธิ์ได้ทันที แต่ความจริงแล้วประกันสุขภาพส่วนใหญ่มี "ระยะเวลารอคอย" ที่ต้องรอก่อนความคุ้มครองจะเริ่มมีผล คำถามที่พบบ่อยคือ ประกันสุขภาพ รอคอยกี่วัน และ ระยะเวลารอคอย โรคร้ายแรง ของโรคแต่ละประเภทนานเท่าไหร่

บทความนี้จะอธิบายระยะเวลารอคอยประเภทต่างๆ และแนะนำสิทธิ UCEP ที่ช่วยคุ้มครองในกรณีฉุกเฉินวิกฤตได้ทันทีโดยไม่ต้องรอ

ระยะเวลารอคอยคืออะไร?

ระยะเวลารอคอย (Waiting Period) คือช่วงเวลาหลังจากกรมธรรม์เริ่มมีผลบังคับ ที่ผู้เอาประกันยังไม่สามารถเคลมค่ารักษาบางประเภทได้

คำจำกัดความ

ระยะเวลารอคอย หมายถึงช่วงเวลาที่กำหนดไว้ในกรมธรรม์ประกันสุขภาพ ซึ่งผู้เอาประกันจะยังไม่ได้รับความคุ้มครองสำหรับการเจ็บป่วยบางประเภท โดยเริ่มนับตั้งแต่วันที่กรมธรรม์มีผลบังคับ

ตัวอย่างเช่น หากกรมธรรม์อนุมัติวันที่ 1 มกราคม และมีระยะรอคอย 30 วัน ผู้เอาประกันจะได้รับความคุ้มครองสำหรับโรคทั่วไปตั้งแต่วันที่ 31 มกราคมเป็นต้นไป

 เหตุผลที่มีระยะเวลารอคอย

บริษัทประกันกำหนดระยะเวลารอคอยด้วยเหตุผลหลัก ดังนี้:

•        ป้องกันการทำประกันเมื่อรู้ว่าตัวเองจะป่วย (Adverse Selection)

•        รักษาความเป็นธรรม ให้กับผู้เอาประกันภัยทุกคน

•        ควบคุมต้นทุน และรักษาเบี้ยประกันภัยให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม

•        ป้องกันการฉ้อฉล ในระบบประกันภัย

ระยะรอคอยแต่ละประเภท

ประกันสุขภาพ รอคอยกี่วัน นั้นขึ้นอยู่กับประเภทของโรคและการรักษา โดยแบ่งออกเป็น 4 ประเภทหลัก:30 วัน: โรคทั่วไป

โรคทั่วไปมีระยะรอคอย 30 วัน นับจากวันที่กรมธรรม์มีผลบังคับ ตัวอย่างโรคที่อยู่ในกลุ่มนี้:

•        ไข้หวัด ไข้หวัดใหญ่

•        ท้องเสีย อาหารเป็นพิษ

•        ภูมิแพ้ ผื่นคัน

•        กระเพาะอาหารอักเสบ

•        ทางเดินปัสสาวะอักเสบ

120 วัน  สำหรับบางโรคตามที่ระบุในกรมธรรม์ :

- เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด

- ริดสีดวงทวาร

- ไส้เลื่อนทุกชนิด

- ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก

- การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์

- นิ่วทุกชนิด

- เส้นเลือดขอดที่ขา

- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ผู้เอาประกันควรศึกษาเงื่อนไขระยะเวลารอคอย เนื่องจากระยะเวลารอคอยของประกันสุขภาพแต่ละแบบอาจแตกต่างกัน

0 วัน: อุบัติเหตุ (คุ้มครองทันที

อุบัติเหตุไม่มีระยะรอคอย คุ้มครองทันทีตั้งแต่วันแรกที่กรมธรรม์มีผล เพราะอุบัติเหตุเป็นเหตุการณ์ที่ไม่สามารถคาดเดาหรือวางแผนล่วงหน้าได้ ตัวอย่าง:

•        อุบัติเหตุรถยนต์ รถจักรยานยนต์

•        ตกบันได หกล้ม

•        ของมีคมบาด

•        กระดูกหัก

•        ไฟไหม้ น้ำร้อนลวก

โรคร้ายแรง มี waiting period 90 วัน แต่เป็นประกันโรคร้ายแรง ไม่ใช่ประกันสุขภาพค่ะ

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)

Q: ซื้อวันนี้ พรุ่งนี้ป่วยเคลมได้ไหม?

: ถ้าเป็นโรคทั่วไปต้องรอ 30 วัน และ 120 วันสำหรับโรคร้ายแรง ยกเว้นอุบัติเหตุที่คุ้มครองทันทีตั้งแต่วันแรก กรณีฉุกเฉินวิกฤตสามารถใช้สิทธิ์ UCEP ได้โดยโทร 1669

Q: ประกันสุขภาพ รอคอยกี่วัน?

: ขึ้นอยู่กับประเภทโรค โดยทั่วไปแบ่งเป็น 30 วันสำหรับโรคทั่วไป, 120 วันสำหรับโรคร้ายแรงและการผ่าตัดเฉพาะทาง, 12 เดือนสำหรับคลอดบุตร และ 0 วัน (คุ้มครองทันที) สำหรับอุบัติเหตุ

Q: UCEP ใช้ได้กับทุกโรงพยาบาลไหม?

: ใช่ สิทธิ UCEP ใช้ได้กับทุกโรงพยาบาลทั้งรัฐและเอกชน โดยไม่ต้องสำรองจ่ายภายใน 72 ชั่วโมงแรก แต่ต้องเป็นภาวะฉุกเฉินวิกฤตตามเกณฑ์ สพฉ. เท่านั้น

Q: ต่ออายุประกันทุกปี ต้องรอคอยใหม่ไหม?

: ไม่ต้อง หากต่ออายุประกันต่อเนื่องกับบริษัทเดิม ระยะรอคอยจะนับเพียงครั้งเดียวในปีแรก ปีต่อไปไม่ต้องรอใหม่

Q: Pre-existing condition ต่างจาก Waiting Period อย่างไร?

: Waiting Period คือช่วงเวลาที่ต้องรอก่อนความคุ้มครองเริ่มต้น แต่หลังจากพ้นระยะรอคอยแล้ว โรคใหม่ที่เกิดขึ้นจะได้รับความคุ้มครอง ส่วน Pre-existing condition คือโรคหรืออาการที่ผู้เอาประกันมีอยู่ก่อนทำประกัน ซึ่งอาจถูกยกเว้นความคุ้มครองถาวร ไม่ใช่แค่ช่วงรอ กล่าวคือ Waiting Period ใช้ชั่วคราว แต่ Pre-existing condition อาจไม่ได้รับความคุ้มครองเลย ทั้งนี้ ขึ้นกับเงื่อนไขที่ระบุในกรมธรรม์

สรุป การเข้าใจเรื่อง ระยะเวลารอคอย ของประกันสุขภาพ ช่วยให้คุณวางแผนการทำประกันได้อย่างเหมาะสม อุบัติเหตุคุ้มครองทันที โรคทั่วไปรอ 30 วัน และ 120 วัน โรคร้ายแรง ส่วนกรณีฉุกเฉินวิกฤตใช้สิทธิ์ UCEP ได้ทันที ทำให้คุณอุ่นใจได้แม้เกิดเหตุไม่คาดฝัน ทั้งนี้ รายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขขึ้นกับแผนที่เลือก

ติดต่อศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ กรุงไทย-แอกซ่า ประกันชีวิต โทร. 1159 ทุกวันตลอด 24 ชั่วโมง หรือใช้แอป Emma by AXA เพื่อปรึกษาผู้เชี่ยวชาญและเลือกแผนประกันที่เหมาะกับคุณ

*ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง