การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

เงื่อนไขที่สำคัญ

การบอกกล่าวเรียกร้อง

- กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง : ผู้เอาประกันภัยหรือตัวแทนของผู้เอาประกันภัย หรือผู้รับประโยชน์ จะต้องบอกกล่าวเป็นลายลักษณ์อักษรให้บริษัททราบ ภายใน 180 วัน นับแต่วันที่ผู้เอาประกันภัยได้รับการวินิจฉัยและหรือยืนยันจากแพทย์ว่าเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงที่ให้ความคุ้มครอง หรือวันที่ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต เว้นแต่ จะพิสูจน์ได้ว่ามีเหตุจำเป็นอันสมควรซึ่งไม่อาจแจ้งให้บริษัททราบ กรณีที่มีเหตุจำเป็นไม่อาจบอกกล่าวการเรียกร้องได้ภายในกำหนด ให้บอกกล่าวการเรียกร้องนั้นไปยังบริษัทโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระทำได้ โดยจะไม่ทำให้สิทธิการเรียกร้องเสียไป

- กรณีผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต :  ผู้รับประโยชน์จะต้องรีบแจ้งให้บริษัททราบภายใน 14 วัน นับแต่วันที่เสียชีวิต

สภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย (PRE-EXISTING CONDITION)

- หมายความว่า โรคที่เป็นมาก่อนการทำประกัน หรือ ภาวะที่มีมาก่อนการทำประกันหรือก่อนวันที่ให้มีการต่ออายุสัญญากรมธรรม์ในกรณีที่กรมธรรม์สิ้นผลบังคับ หรือก่อนวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มจำนวนเงินเอาประกันภัยเฉพาะในส่วนจำนวนเงินเอาประกันภัยที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น

- เว้นแต่ผู้เอาประกันภัยได้แถลงให้บริษัททราบแล้วในขณะทำประกันหรือต่ออายุสัญญากรมธรรม์หรือก่อนอนุมัติเพิ่มจำนวนเงินเอาประกันและบริษัทรับความเสี่ยงภัยโดยไม่มีเงื่อนไขข้อยกเว้น

ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครองสำหรับโรคร้ายแรง (Waiting period)

- หมายถึงระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง จะแตกต่างกันออกไปขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของโรค และเงื่อนไขของสัญญาโรคร้ายแรงแต่ละแบบ อาทิเช่น 60 วัน หรือ 90 วัน โดยนับจากวันที่กรมธรรม์เริ่มมีผลคุ้มครอง หรือ วันที่มีการต่ออายุสัญญากรมธรรม์ในกรณีที่กรมธรรม์สิ้นผลบังคับ หรือก่อนวันที่บริษัทอนุมติให้เพิ่มจำนวนเงิน  เอาประกันภัยเฉพาะในส่วนจำนวนเงินเอาประกันภัยที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น

ระยะเวลาผ่อนผันชำระเบี้ยประกันภัยสำหรับสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองโรคร้ายแรง(Grace Period)

- หมายถึงระยะเวลาที่บริษัทประกันจะผ่อนผันการชำระเบี้ยประกันภัย (Grace Period) โดยจะมีเวลา 31 วัน นับจากวันที่ครบกำหนดชำระเบี้ยประกัน

- หากผู้เอาประกันไม่ชำระเบี้ยเมื่อครบกำหนดผ่อนผัน 31วัน การเรียกร้องสินไหมที่เกิดขึ้นในระยะเวลาผ่อนผันจะถือเสมือนว่าเป็นการเรียกร้องสินไหมปกติ บริษัทจะหักเบี้ยประกันภัยค้างชำระของสัญญาเพิ่มเติมนี้และสัญญาหลักพร้อมสัญญาเพิ่มเติมอื่นๆจากสินไหมที่จ่าย

การบอกล้างสัญญา

- กรณีบอกล้างสัญญา เนื่องจากไม่เปิดเผยข้อความจริง หรือแถลงข้อความเท็จ โดยบริษัทจะไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่สมบูรณ์ของสัญญาประกันภัยนี้ เมื่อกรมธรรม์มีผลบังคับในขณะที่ผู้เอาประกันภัยมีชีวิตอยู่เป็นเวลาตั้งแต่สองปี (2 ปี) ขึ้นไปนับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามกรมธรรม์  หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มจำนวนเงินเอาประกันภัย ทั้งนี้ เฉพาะในส่วนของจำนวนที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น เว้นแต่ผู้เอาประกันภัยมิได้มีส่วนได้เสียในเหตุที่เอาประกันภัยนั้น หรือการแถลงอายุคลาดเคลื่อนจนอายุจริงอยู่นอกจำกัดอัตราเบี้ยประกันภัยตามทางค้าปกติ

หมายเหตุ

- กรณี ผู้รับประโยชน์/ผู้เอาประกันภัย เป็นผู้เยาว์อายุมากกว่า 10 ปีขึ้นไป ลงนามด้วยตนเอง กรุณาให้บิดา/มารดา หรือผู้แทนโดยชอบธรรมของผู้เยาว์ร่วมลงนามด้วย

- กรณีลงนามโดยวิธีพิมพ์ลายนิ้วมือ ต้องมีพยานลงนามรับรอง 2 ท่าน